Qualunque sia il tipo di intervento al quale si vorrebbe sottoporsi, uno dei fattori più importanti è rappresentato dalla scelta del chirurgo. Come si può trovare un professionista qualificato, che abbia una buona formazione e un’esperienza consolidata in Chirurgia Plastica?

Primo passo: elaborare un elenco di buoni candidati. Ma come e dove trovarli? Le fonti informative sono molte, e tutte vanno analizzate con saggezza:

- gli amici. Se conoscete qualcuno che si è già sottoposto a un intervento identico o simile a quello cui vorreste sottoporvi, parlate diffusamente con questa persona e raccogliete informazioni, ma non basate la vostra scelta finale sull’esperienza di un solo individuo. Ogni paziente è un caso a sé, come lo è ogni chirurgo - i risultati ottenuti su una persona possono anche non essere replicabili esattamente su un’altra;

- il medico di famiglia. Molto probabilmente conosce un chirurgo plastico al quale vi saprà indirizzare;

- i media. Non necessariamente alla visibilità mediatica corrisponde il livello di bravura di un chirurgo plastico. Attenzione in particolare alle dichiarazioni a effetto che preconizzano risultati strabilianti (con fotografie di prima e dopo iperbolici), a chi promette cambiamenti rivoluzionari,
a chi si vanta di aver operato personaggi famosi, a chi promuove dilazioni di pagamento o pratica prezzi stracciati; lo specialista affermato non ha bisogno di ricorrere a questi artifici, e tiene in primo luogo all’etica professionale.

Secondo passo: la verifica delle credenziali
Prima di tutto, verificare che il medico sia effettivamente tale, cioè iscritto all’Ordine dei Medici Chirurghi. Per verificare questo requisito, è sufficiente informarsi direttamente dall’Ordine Provinciale corrispondente, oppure via internet inserire il nome e il cognome del medico nel modulo contenuto in questo link della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (FNOMCEO):

http://application.fnomceo.it/Fnomceo/public/ricercaProfessionisti.ot

Ulteriori informazioni sono disponibili consultando il sito della Società Italiana di Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica: www.sicpre.org

Infine, informarsi sulle attrezzature, la qualità e l’adeguamento alle norme di sicurezza della struttura nella quale si sarà operati.

Ricordiamo che un buon curriculum non garantisce il successo dell’intervento, ma quanto meno ne aumenta sensibilmente le probabilità. Un chirurgo plastico iscritto ad almeno una società specializzata offre maggiori garanzie rispetto agli altri, soprattutto rispetto alla specializzazione post-laurea; non è infatti possibile aderire a una società o associazione di chirurgia plastica senza aver conseguito la necessaria specializzazione. Inoltre, le società mediche promuovono un intenso scambio di informazioni tra i propri iscritti attraverso congressi e simposi - un’ulteriore garanzia di costante aggiornamento nelle tecniche chirurgiche - e prescrivono standard etici obbligatori che ciascun membro è tenuto a seguire.

Terzo passo: la prima visita
Una volta messa a punto una lista di due o tre chirurghi, non resta che farsi visitare. Solo così si potranno mettere a confronto le personalità, le opinioni e i comportamenti, gli onorari e la capacità di rispondere chiaramente alle domande e di spiegare i rischi. Non abbiate paura di fare domande, anche quelle che vi sembrano banali; anzi, per non dimenticarne neppure una, scrivetele. Qualche piccolo consiglio per il consulto iniziale: il chirurgo dovrà indagare le vostre aspettative e discuterle con voi, alla ricerca della soluzione migliore e più indicata per il vostro caso. Quando appropriato, dovrà essere in grado di offrirvi delle alternative senza spingervi o incoraggiarvi a sottoporvi a interventi non necessari. Sarà visibilmente abituato a rispondere alle domande dei pazienti anche riguardo alla sua formazione, alle sue qualifiche, esperienze, onorari e modi di pagamento. Vi illustrerà non solo i rischi eventuali connessi all’intervento al quale vorreste sottoporvi, ma vi spiegherà anche le possibili complicazioni. Le fotografie pre- e post-operatorie di interventi eseguiti su altri pazienti non costituiscono una garanzia che voi otterrete lo stesso risultato. Il chirurgo è lì per assistervi e consigliarvi, ma la decisione finale è sempre e solo vostra.

Quarto passo: ora tocca a voi
Avete scelto il “vostro” chirurgo tra almeno due o tre, avete controllato le sue credenziali, vi ispira fiducia, siete soddisfatti della prima visita, ed eventualmente di quelle successive, le vostre aspettative sono state chiarite e avete una visione realistica del risultato che potrete ottenere, avete raccolto tutte le informazioni utili sul tipo di intervento e sul post-operatorio, sapete a quali esami dovete sottoporvi prima dell’operazione, costi e modalità di pagamento sono chiari e definiti. Non vi resta che scegliere una data…

Dove farsi operare
L’attuale filosofia della chirurgia plastica tende a semplificare le procedure chirurgiche per ridurre al massimo i tempi di ricovero e di recupero post-operatorio. Ciò non toglie che qualunque intervento deve essere eseguito in una struttura adeguata. Nelle strutture adibite esclusivamente alla chirurgia plastica, il paziente avrà la certezza che nella clinica vengono operate solo persone sane, sarà certo di ottenere un’attenzione totale e personalizzata con tempi di ricovero ridotti al minimo indispensabile, in un ambiente nel quale viene garantita non solo la sicurezza, ma anche la privacy più assoluta.

Ricordando che la chirurgia estetica induce cambiamenti spesso permanenti e talvolta importanti, è essenziale avere le idee chiare riguardo ai benefici che ci si aspetta dall’intervento, sia sotto il profilo fisico sia sotto quello psicologico. Prima ancora di consultare il chirurgo, il paziente dovrà riflettere sulla propria condizione attuale e sulle sue aspettative. Di seguito riportiamo alcune considerazioni che ci sembrano importanti per sottolineare gli aspetti psicologici della chirurgia estetica che è una “chirurgia dell’anima”, molto più spesso di quanto si pensi. E pur non pretendendo di rispondere a tutte le domande, perché ci saranno sempre elementi soggettivi che andranno considerati per ogni singolo paziente, ci impegniamo fin da ora a chiarire tutti i dubbi che questo testo non può esaurire.

Il candidato ideale per la chirurgia estetica
Se state pensando di sottoporvi a un intervento di chirurgia estetica, siate sinceri con voi stessi. Perché desiderate operarvi? Quali sono gli obiettivi che vorreste raggiungere, quali sono le vostre aspettative riguardo ai risultati? Per la chirurgia estetica, esistono a grandi linee due tipi di “buoni” candidati:

• del primo gruppo fanno parte le persone con un’autostima salda ma infastidite da alcuni aspetti fisici che desiderano correggere o migliorare. Dopo l’intervento, questi pazienti sono soddisfatti del risultato che non fa altro che rinforzare l’immagine positiva che avevano già di se stessi.
• del secondo gruppo fanno parte pazienti con difetti fisici più o meno importanti che nel tempo hanno diminuito la loro autostima. Questi pazienti fanno più fatica ad adattarsi ai risultati post-operatori e, il recupero di un’immagine corporea positiva, è un processo un po’ più lungo. Tuttavia anche in questo caso, dopo un periodo di adattamento, l’immagine di sé risulta fortificata dall’esperienza chirurgica.

La chirurgia estetica non si insisterà mai abbastanza su questo fatto - è in grado di promuovere un benessere non solo fisico ma anche psicologico. Chi invece l’affronta nella speranza di indurre un cambiamento in un’altra persona, rischia grandi delusioni; gli amici e le persone care potranno rispondere positivamente al cambiamento ma questo riguarderà sempre e in primo luogo la persona stessa e solo secondariamente gli altri.

Per molti, ma non per tutti
Non tutti presentano il profilo psicologico ideale per affrontare un intervento di chirurgia estetica così come non esistono indicazioni fisiche assolute per una procedura o per l’altra. L’esperienza del chirurgo lo aiuterà a identificare i pazienti problematici fin dal primo incontro e in alcune situazioni, egli potrà rifiutarsi di intervenire. Talvolta può essere importante che il paziente si sottoponga a una valutazione psicologica che lo aiuti a scoprire le sue vere motivazioni, delle quali non sempre si è consapevoli. Questa indicazione, che a prima vista può sembrare superflua, è invece utilissima per prevenire interventi “inutili” e inevitabili frustrazioni post-operatorie.

Con le debite eccezioni, è possibile tracciare un breve ritratto dei pazienti che non dovrebbero operarsi:

persone in crisi, per esempio sull’orlo di un divorzio, dopo la perdita di un congiunto o del posto di lavoro. Questi individui potrebbero infatti mirare a obiettivi diversi dal miglioramento dell’aspetto fisico e che perciò, eccedono quelli ottenibili con un intervento di chirurgia plastica. Fanno parte di questo gruppo pazienti che hanno aspettative fantasiose, quelli che vogliono assomigliare a qualcun altro per uno o più dettagli del proprio aspetto, che desiderano acquistare “lo stile” o l’identità di un’altra persona, per esempio un divo o una diva dello spettacolo o dello sport; persone che cercano di recuperare condizioni fisiche perfette dopo un incidente grave, o che rincorrono l’aspetto che avevano decenni prima; gli eterni insoddisfatti, quelli che consultano un chirurgo dopo l’altro alla ricerca affannosa di una risposta che non avranno mai. In genere questi individui cercano dalla chirurgia estetica soluzioni che questa non è in grado di fornire e cercano di risolvere, agendo sul corpo, problemi che con il fisico hanno poco o niente a che vedere. Sono inadatte alla chirurgia estetica anche le persone ossessionate da un difetto minimo o irrilevante, che proiettano sulla sua correzione la soluzione di tutti i loro problemi; e infine, i soggetti con squilibri mentali, con comportamenti depressivi o paranoici.

La prima visita
Durante il consulto iniziale, il chirurgo vi chiederà di indicare le imperfezioni che vorreste correggere e i risultati che vorreste ottenere. La sincerità è d’obbligo. Esprimete liberamente desideri e perplessità, incertezze, dubbi, fate tutte le domande del caso. Vi sarà chiesto da quanto tempo avete questo desiderio di cambiare qualcosa del vostro aspetto e la motivazione che vi ha spinto a ciò. Alla fine dell’incontro si dovrà avere la sensazione di essere stati capiti e si sarà sviluppata, nei confronti del chirurgo, una tranquilla fiducia. Non insistete sulla correzione di un difetto funzionale (per esempio una cattiva respirazione) se il vostro obiettivo è soprattutto estetico (avere un naso più carino).

La scelta del momento ideale
Un intervento chirurgico provoca sempre un po’ di stress e può interferire con il ritmo delle attività quotidiane. Perciò la scelta del periodo durante il quale sottoporsi all’operazione dovrà idealmente ricadere su momenti nei quali non si è troppo provati fisicamente o emotivamente. La sincerità, ancora una volta, aiuta a scegliere con il chirurgo il periodo “giusto”, dopo aver considerato insieme i vari aspetti degli impegni personali e professionali del paziente.

Abituarsi al cambiamento
L’abitudine al proprio nuovo aspetto non è immediata, soprattutto se i cambiamenti sono stati intensi; anche se desiderate, queste alterazioni richiedono un certo adattamento - un periodo di tempo durante il quale si riformula una nuova immagine di sé. Le procedure di chirurgia estetica possono cambiare l’aspetto in misura più o meno percettibile ed è possibile che per qualche giorno o settimana l’immagine riflessa dallo specchio non sia molto familiare...

La depressione post-operatoria
Immediatamente dopo un intervento di chirurgia estetica, alcuni pazienti provano una transitoria sensazione di perdita o di tristezza. Questa condizione temporanea può trasformarsi in una depressione post-operatoria, peraltro molto rara. La malinconia si manifesta spesso a partire dal terzo giorno successivo all’intervento quando il paziente ha ripreso almeno in parte le sue normali attività, il risultato definitivo è ancora lontano e l’immagine riflessa dallo specchio è alterata da gonfiori o piccole ecchimosi. Questo stato psicologico può durare per qualche giorno o per qualche settimana in funzione delle condizioni psicologiche di base del paziente. In genere il contatto con il chirurgo nel post-operatorio allevia questa fase di tristezza e impedisce l’aggravarsi della condizione. Inoltre, le piccole passeggiate all’aperto e soprattutto la vicinanza delle persone care, contribuiscono a risolvere il problema più rapidamente. 

Il supporto degli altri
Nel periodo post-operatorio la vicinanza emotiva delle persone care, parenti o amici, è molto importante. Durante i primi giorni o le prime settimane, in funzione dell’entità dell’operazione, è facile sentirsi ansiosi e preoccupati e una buona compagnia è davvero di grande aiuto. State alla larga invece dalle persone negative, ipercritiche e da quelle che non tollerano la vista dei punti, ecc.

Come far fronte alle critiche
Più l’intervento è visibile e radicale, più è facile ricevere commenti del tipo “ti preferivo prima”, oppure “non avevi bisogno di operarti”. Le motivazioni di questo tipo di critiche sono le più diverse e spesso sono inconsce; ciò non toglie che possono aggiungere alla convalescenza uno stress ulteriore e del tutto inutile. Non aspettatevi complimenti - in genere le persone sono più generose con le critiche che con le buone parole - non affannatevi a difendere la vostra scelta di operarvi, ricordate che subito dopo l’operazione i risultati che vedete non sono quelli definitivi e che i commenti negativi che vi vengono rivolti riguardano un aspetto transitorio, destinato inevitabilmente a migliorare. Abbiate pazienza, ricordate che vi siete operati per fare del bene a voi stessi e non per compiacere o sorprendere gli altri, cercate aiuto e conforto nelle persone che vi vogliono bene e che vi sono emotivamente vicine. Restate concentrati sui vostri obiettivi, richiamate alla memoria le ragioni che vi hanno portato a questa scelta e non dimenticate, che almeno in questo frangente, il tempo lavora a vostro favore.

L’iperidrosi colpisce una percentuale molto alta di persone, uomini e donne, e può avere origini diverse: costituzionali, psicologiche, emotive, ecc. A volte l'iperidrosi può essere un sintomo di un'altra malattia già nota, come ad esempio l'ipertiroidismo, o, più raramente, di un'affezione del sistema nervoso centrale, o di una condizione come l'obesità o la menopausa (iperidrosi secondaria).

L'iperidrosi può essere generalizzata, quando colpisce tutto il corpo, o localizzata, quando si limita solo ad alcune particolari zone (ascelle, mani, piedi). Quando ad essere colpite sono parti del corpo come il palmo delle mani e la pianta del piede, l’iperidrosi ha generalmente un'origine psicologica. Si parla in questo caso di iperidrosi primaria. Chi ne è colpito suda abbondantemente durante tutto l’anno, anche a basse temperature.

Nei rapporti interpersonali l'iperidrosi rappresenta un vero e proprio problema; soprattutto quando colpisce le ascelle. Può essere anche causa di imbarazzo nella vita professionale. Le aree colpite sono predisposte all'insorgenza di infiammazioni o macerazioni cutanee; i vestiti vengono macchiati e danneggiati permanentemente da aloni o macchie indelebili. Ma anche al di là dei casi di iperidrosi vera, sono sempre di più le persone che sudano normalmente (cioè "quando fa caldo"), e che scelgono di inattivare per il periodo estivo la sudorazione ascellare, per la semplice comodità di sentirsi asciutte, fresche e presentabili anche in condizioni di caldo-umido intenso.

Come trattarla?
La cura è praticamente indolore se eseguita a livello delle ascelle, dove viene applicata, qualche minuto prima, una specifica crema anestetizzante. A livello palmare o plantare invece deve essere fatta un'anestesia locale, data la particolare sensibilità de queste aree. Viene poi praticata una serie di piccole, brevissime iniezioni di tossina botulinica opportunamente diluita, su tutta la superficie da trattare.

I benefici compaiono dai 2 a 7 giorni dall'inizio della terapia, e persistono per un periodo variabile dai 4 ai 12 mesi. I risultati migliori si ottengono nei casi di iperidrosi ascellare: viene riportata nella letteratura medica specifica un drastico miglioramento in più del 95% dei casi trattati. Nella iperidrosi palmare o plantare i risultati sono meno soddisfacenti, con un 30% circa dei pazienti che non risponde al trattamento e con una durata degli effetti intorno ai 4 mesi. Per questo viene proposto solo per alleviare i sintomi durante il periodo estivo. A livello ascellare non sono descritti effetti collaterali. Per le mani, può raramente manifestarsi un temporaneo indebolimento delle dita, che persiste al massimo per due settimane.

Alternative
Nella minoranza dei casi che non abbiano tratto sufficiente beneficio, l'alternativa di prima scelta è un intervento chirurgico conosciuto con il nome di "simpatectomia endoscopica toracica". Si tratta di un intervento di invasività minima, eseguibile anche in Day Hospital. La tecnica endoscopica é molto sicura, se eseguita da un chirurgo esperto. Questo tipo di procedura porta alla cura definitiva del disturbo in quasi il 100% dei pazienti trattati, lasciando soltanto una piccola cicatrice nell'ascella.

TERAPIA MEDICA DELL’IPERIDROSI ASCELLARE

L’unica cura medica efficace, anche se con risultati temporanei (6 mesi), viene recentemente praticata utilizzando la tossina botulinica, meglio conosciuto con uno dei nomi commerciali (Botox). E’ la stessa sostanza che si usa per attenuare le rughe frontali e quelle intorno agli occhi, e che qui invece inibisce la produzione di sudore da parte delle ghiandole apocrine.

La metodica prevede microiniezioni di Botox, praticate “a scacchiera” a circa 1,5 cm l’una dall’altra, tramite un sottilissimo ago nella cute della regione ascellare. Il trattamento, preceduto dall’applicazione di una pomata anestetica, é eseguito ambulatorialmente e richiede dai 20 ai 30 minuti per le due ascelle.

Il paziente riprende immediatamente le normali attività e dopo 3-4 giorni potrà apprezzare il beneficio della scomparsa della sudorazione. L’unico inconveniente é ripetere il trattamento dopo 6 mesi se si desidera continuare a non sudare.

• è un trattamento che si avvale dell'utilizzo di un macchinario avanzatissimo che combina vari tipi di massaggio (linfodrenante, connettivale, peristaltico etc) continuo o pulsato, con un efficace sistema di vacuoterapia
• è una metodica non invasiva, piacevole e rilassante, eseguita indossando una sottilissima calzamaglia elastica per evitare il contatto diretto con le mani dell'operatrice e con il manipolo a rulli dell'apparecchio: consiste in un massaggio con endermostimolazione che mobilita i liquidi del tessuto sottocutaneo
• è indicato per la correzione della cellulite e del grasso localizzato
• è anche indicato in alternativa o come coadiuvante al pre- e post-operatorio degli interventi di lipoaspirazione dell'addome, delle cosce, delle ginocchia e del rimodellamento chirurgico del contorno corporale (body contouring)
• riduce i noduli di formazione cicatriziale dopo un intervento o un rimodellamento chirurgico dei contorni del corpo
• effettua un drenaggio linfatico che migliora i risultati di qualunque intervento di chirurgia estetica

© endermologie

Indicazioni di ordine estetico:
- riempimento e attenuazione di alcune rughe, soprattutto a livello del viso;
- aumento della "pienezza" di un viso smagrito, o ai primi stadi dell'invecchiamento facciale;
- restauro dei volumi e delle forme del viso, per esempio reso "emaciato" dall'invecchiamento;
- come complemento associato ad alcuni lifting cervicofacciali, per migliorare l'armonia del viso;
- secondariamente, dopo un primo lifting, per migliorare la compattezza del terzo medio del viso senza ricorrere a un nuovo lifting.

Indicazioni in chirurgia ricostruttiva
- riempimento di una depressione dei tessuti a seguito di un trauma;
- correzione di irregolarità secondarie a una lipoaspirazione mal riuscita.

Il lipo-filling, o liporistrutturazione, che avviene in anestesia locale, è un vero intervento chirurgico che deve perciò venire eseguito da un chirurgo plastico competente e qualificato, formato specificamente a questo tipo di tecnica che eserciterà in un contesto realmente chirurgico. Prima dell'intervento verrà realizzato uno studio minuzioso, clinico e fotografico, delle correzioni da apportare. Soprattutto in materia di lipo-filling per il ringiovanimento facciale, è importante confrontare fotografie del/della paziente da giovane all'aspetto attuale, per verificare le modalità di invecchiamento. Nei 10 giorni precedenti l'intervento il paziente dovrà evitare di assumere farmaci contenenti Aspirina.

Ogni chirurgo adotta la tecnica che gli è propria e la adatta a ciascun caso specifico per ottenere i migliori risultati. Tuttavia, esistono dei princìpi chirurgici comuni:

- si identificano con precisione le zone dalle quali prelevare il grasso e i siti di reiniezione;
- il prelievo di tessuto adiposo viene effettuato in maniera atraumatica per microincisione nascosta nelle pieghe naturali del corpo, con una cannula di aspirazione molto sottile;
- il grasso prelevato viene centrifugato per qualche minuto, in modo da separare le cellule grasse intatte, che saranno trapiantate, dagli elementi che non sono trapiantabili;
- la reiniezione avviene attraverso incisioni microscopiche (circa 1 mm), grazie a una microcannula.

Si procede all'iniezione di microparticelle di grasso su piani diversi e in direzioni multiple e divergenti per aumentare la superficie di contatto tra le cellule impiantate e i tessuti riceventi, al fine di assicurare la sopravvivenza delle cellule adipose trapiantate.

Trattandosi di un vero prelievo di cellule viventi, e sotto riserva che la tecnica sia eseguita correttamente e il trapianto effettivo, le cellule trapiantate continueranno a vivere all'interno dell'organismo; ciò rende il lipo-filling una tecnica definitiva, poiché le cellule adipose trapiantate vivranno tanto a lungo quanto tutti i tessuti che le circondano. La durata dell'intervento dipende dalla quantità di grasso da reiniettare e dal numero di siti da trattare; in linea di massima, può variare da 30 minuti a due ore.

Il post-operatorio non è particolarmente doloroso. Durante le 48 successive all'intervento può comparire un gonfiore dei tessuti (edema), che si riassorbe spontaneamente entro 5-15 giorni. I lividi sono presenti nelle prime ore nelle zone di reiniezione, ma anche questi si riassorbono in qualche giorno. Il recupero fisico è in genere rapido grazie al carattere leggero e superficiale dell'intervento. Sono da preservare dall'esposizione al sole e alle lampade solari le zone trattate per un periodo di almeno 4 settimane, per evitare i rischi di pigmentazione definitiva. Dopo il riassorbimento dell'edema e delle ecchimosi, il risultato inizia a comparire entro le 2-3 settimane successive all'intervento. Il risultato definitivo è visibile entro 3-6 mesi, ed è in genere molto soddisfacente. Tuttavia, il risultato si deteriorerà progressivamente, seguendo l'arco naturale dell'invecchiamento dei tessuti. Le imperfezioni localizzate che dovessero eventualmente presentarsi sono molto limitate e non possono essere considerate vere e proprie complicazioni: ipocorrezione localizzata (correzione insufficiente), lieve asimmetria, irregolarità. Sono correggibili con piccoli ritocchi complementari di lipo-filling in anestesia locale a partire dal sesto mese dopo l'operazione. Le vere complicazioni sono rarissime dopo un lipo-filling di qualità: l'infezione è prevenuta dall'assunzione preventiva di antibiotici prima e dopo l'intervento. Per quanto rara, è possibile che si verifichi una iper-correzione, cioè la reiniezione di una quantità eccessiva di grasso che a sua volta provoca un eccesso antiestetico di volume; anche in questo caso la correzione avviene per via chirurgica con piccoli ritocchi locali.

• è indicato per persone con rughe facciali molto profonde e sottili rughe sulle labbra
• è indicato anche per aumentare lo spessore delle labbra in soggetti con labbra molto sottili o con atrofia dovuta all'invecchiamento
• la procedura dura circa 10 minuti, talvolta è preceduta dall'applicazione di pomata anestetica sulla zona da trattare
• l'eventuale gonfiore scompare entro le successive 24-48 ore
• il recupero è veloce e non impedisce l'immediata ripresa delle attività
• dopo il primo trattamento, per raggiungere il risultato ottimale, può essere indicato ripeterlo in tempi brevi poiché i materiali impiegati sono di preferenza riassorbibili, per mantenere i risultati nel tempo è indispensabile ripetere il trattamento
• l'effetto dura 4-6 mesi
• il trattamento è ripetibile

Trattamento della pelle con il peeling (esfoliazione superficiale)
L'obiettivo è il ripristino della qualità della pelle:

• riduce le rughe sottili e le macchie dovute all'eccessiva esposizione al sole
• il peeling con acidi leggeri di origine vegetale stimola il rinnovamento cellulare e l'idratazione della pelle che appare molto più luminosa e compatta
• il trattamento viene effettuato in clinica ed è completato da cure che il/la paziente deve proseguire a casa
• non viene interrotto il normale svolgimento delle attività
• il trattamento è ripetibile

Botox®
Il termine Botox ® è universalmente conosciuto per indicare il farmaco (botulino) o il metodo per trattare la contrazione dei muscoli responsabili delle rughe frontali, glabellari, perioculari e per trattare l'iperidrosi (sudorazione eccessiva) ascellare e palmare. Botox ® è il nome commerciale più conosciuto ed è un prodotto del microrganismo "c. botulinum", ottenuto attraverso un sofisticato processo di laboratorio che ne garantisce la sicurezza e la qualità. Altri farmaci disponibili sono il Dysport e il Vistabex; quest'ultimo è l'unico attualmente autorizzato in Italia per impiego estetico ovvero indicato per ridurre le rughe e i segni di espressione della parte superiore del viso (fronte) e della zona laterale degli occhi (zampe di gallina). L'applicazione, che consiste in semplici iniezioni, avviene ambulatoriamente. 

• Botox® riduce le rughe e i segni cutanei inibendo temporaneamente la contrazione muscolare
• i risultati sono eccezionali, l'aspetto finale del viso è morbido, giovane, tonico
• il recupero è immediato
• il trattamento non inibisce il normale svolgimento delle attività
• l'effetto dura 4-6 mesi
• il trattamento è ripetibile

Correzione della ginecomastia (eccesso del tessuto ghiandolare mammario):

• l'intervento avviene attraverso un'incisione intorno all'areola e consiste nella rimozione del tessuto ghiandolare in eccesso;
• se è presente prevalentemente grasso in eccesso nella regione, si può procedere alla liposuzione.

Addominoplastica (eccesso di grasso sull'addome)

intorno al punto vita (fianchi e fascia sotto l'ombelico) dove il grasso non scompare né con la perdita di peso, né con l'esercizio fisico

• liposuzione (vedi liposuzione)
• pelle eccedente
• addominoplastica (vedi addominoplastica)

• orecchie sporgenti
• orecchie grosse
• orecchie con difetti congeniti o che hanno subito traumi

L'intervento

Si svolge in regime di day-surgery, in anestesia locale con sedazione, più raramente in anestesia totale (specie nei bambini sotto i 12 anni). L'obiettivo è creare un orecchio con caratteristiche normali:
- ogni difetto viene corretto con una tecnica apposita
- si rimodella la cartilagine e si adatta la pelle alla nuova forma
- l'intervento dura 1.5-2 ore
- dopo l'intervento il/la paziente resta in clinica per qualche ora e viene dimesso/a in giornata

Dopo l'intervento
Alla dimissione il/la paziente indossa un bendaggio intorno alla testa, a protezione delle orecchie, che verrà mantenuto per 36 ore. Rimosso il bendaggio il/la paziente indosserà, solo per dormire, una fascia elastica come quella dei tennisti.
- l'assunzione di analgesici rende il post-operatorio praticamente indolore
- il paziente può riprendere le normali attività dopo 3-4 gioni, con le orecchie senza medicazioni semplicemente coperte dai capelli
- alcuni punti cadono da soli, altri vengono rimossi 10 giorni dopo l'intervento

I risultati
Non si prova più il bisogno di "nascondere" le orecchie:
- si può adottare qualunque capigliatura
- si possono indossare gli orecchini
- maggiore sicurezza in se stessi, i rapporti con gli altri diventano più rilassati

L’iperidrosi colpisce una percentuale molto alta di persone, uomini e donne, e può avere origini diverse: costituzionali, psicologiche, emotive, ecc. A volte l'iperidrosi può essere un sintomo di un'altra malattia già nota, come ad esempio l'ipertiroidismo, o, più raramente, di un'affezione del sistema nervoso centrale, o di una condizione come l'obesità o la menopausa (iperidrosi secondaria).

L'iperidrosi può essere generalizzata, quando colpisce tutto il corpo, o localizzata, quando si limita solo ad alcune particolari zone (ascelle, mani, piedi). Quando ad essere colpite sono parti del corpo come il palmo delle mani e la pianta del piede, l’iperidrosi ha generalmente un'origine psicologica. Si parla in questo caso di iperidrosi primaria. Chi ne è colpito suda abbondantemente durante tutto l’anno, anche a basse temperature.

Nei rapporti interpersonali l'iperidrosi rappresenta un vero e proprio problema; soprattutto quando colpisce le ascelle. Può essere anche causa di imbarazzo nella vita professionale. Le aree colpite sono predisposte all'insorgenza di infiammazioni o macerazioni cutanee; i vestiti vengono macchiati e danneggiati permanentemente da aloni o macchie indelebili. Ma anche al di là dei casi di iperidrosi vera, sono sempre di più le persone che sudano normalmente (cioè "quando fa caldo"), e che scelgono di inattivare per il periodo estivo la sudorazione ascellare, per la semplice comodità di sentirsi asciutte, fresche e presentabili anche in condizioni di caldo-umido intenso.

Come trattarla?
La cura è praticamente indolore se eseguita a livello delle ascelle, dove viene applicata, qualche minuto prima, una specifica crema anestetizzante. A livello palmare o plantare invece deve essere fatta un'anestesia locale, data la particolare sensibilità de queste aree. Viene poi praticata una serie di piccole, brevissime iniezioni di tossina botulinica opportunamente diluita, su tutta la superficie da trattare.

I benefici compaiono dai 2 a 7 giorni dall'inizio della terapia, e persistono per un periodo variabile dai 4 ai 12 mesi. I risultati migliori si ottengono nei casi di iperidrosi ascellare: viene riportata nella letteratura medica specifica un drastico miglioramento in più del 95% dei casi trattati. Nella iperidrosi palmare o plantare i risultati sono meno soddisfacenti, con un 30% circa dei pazienti che non risponde al trattamento e con una durata degli effetti intorno ai 4 mesi. Per questo viene proposto solo per alleviare i sintomi durante il periodo estivo. A livello ascellare non sono descritti effetti collaterali. Per le mani, può raramente manifestarsi un temporaneo indebolimento delle dita, che persiste al massimo per due settimane.

Alternative
Nella minoranza dei casi che non abbiano tratto sufficiente beneficio, l'alternativa di prima scelta è un intervento chirurgico conosciuto con il nome di "simpatectomia endoscopica toracica". Si tratta di un intervento di invasività minima, eseguibile anche in Day Hospital. La tecnica endoscopica é molto sicura, se eseguita da un chirurgo esperto. Questo tipo di procedura porta alla cura definitiva del disturbo in quasi il 100% dei pazienti trattati, lasciando soltanto una piccola cicatrice nell'ascella.

TERAPIA CHIRURGICA DELL’IPERIDOSI ASCELLARE

Per i pazienti affetti da sudorazione ascellare eccessiva (iperidrosi) e che desiderano risolvere definitivamente questo disagio, esiste l’intervento chirurgico ad ultrasuoni, veramente efficace e già utilizzato da moltissimi anni con risultati eccellenti.

Si tratta di un intervento chirurgico che viene eseguito in anestesia locale, ambulatorialmente o in day hospital. Lo scopo é quello di eliminare le ghiandole sudoripare apocrine, localizzate subito sotto la pelle, nel sottile spessore di grasso che qui troviamo. Un tempo, per effettuare questa operazione con la chirurgia tradizionale (tecnica di Skoog del 1970), si dovevano eseguire lunghi tagli cutanei nella regione ascellare, che comportavano una guarigione lunga, spesso lascaindo talvolta brutte cicatrici.

Oggi si pratica una incisione di pochi millimetri e si introduce sotto pelle una sottile sonda che emette ultrasuoni, la stessa utilizzata per la liposcultura ultrasonica.

L’effetto dell’ultrasuono, in questo caso ad altissima potenza, é di sciogliere lo strato adiposo sottocutaneo che é occupato quasi interamente dalle ghiandole sudoripare: automaticamente si ottiene la distruzione delle ghiandole responsabili dell’eccessiva produzione di sudore.

Terminata la fase ultrasonica, viene introdotta dallo stesso taglietto una sottilissima cannula che provvede, aspirando, ad allontanare i frammenti delle ghaindole distrutte insieme al grasso disciolto.

Con un piccolo punto di sutura é terminato l’intervento della durata circa di venti minuti per ascella, ed il paziente potrà tranquillamente ritornare a casa con una particolare medicazione imbottita ed adesiva, da tenere alcuni giorni.

Normali analgesici-antiinfiammatori prescritti per le prime 48 ore aiuteranno a superare la fase iniziale di convalescenza, non dolorosa. Localmente la pelle sarà arrossata ed infiammata, con diminuzione della sensibilità; il paziente dovrà seguire le cure e le indicazioni prescritte e potrà riprendere una normale attività nel giro di 3 o 4 giorni.

Nel periodo immediatamente post-opeartorio osserviamo già una anidrosi, ovvero una completa assenza di sudorazione, con piena soddisfazione dell’interessato.

Nei 3 mesi successivi, man mano che l’innervazione si ristabilizza, ci sarà un parziale ritorno alla sudorazione, in misura considerata normale od inferiore alla norma. I risultati a questo punto sono considerati permanenti: circa il 90% dei pazienti ha espresso grande soddisfazione per lo scopo raggiunto, giudicato da tutti insperato. Solo un 10% dei casi, nonostante una notevole riduzione della sudorazione, in condizioni eccezionalmente emozionali può ancora presentare un fenomeno di sudorazione un pò più abbondante.

Un effetto collaterale, che può essere considerato inconveniente o vantaggio, é molte volte la scomaparsa completa o il diradamento dei peli ascellari, per la distruzione dei bulbi insieme alle ghaindole sudoripare.

• mammelle pesanti, molto voluminose
• dolore e sensazione di pesantezza alla schiena, al collo e alle braccia
• postura scorretta delle spalle e della colonna vertebrale
• segni e depressioni sulla pelle delle spalle provocati dalle spalline del reggiseno
• cerca di "nascondere" il seno incurvando le spalle o indossando abiti molto ampi

L'intervento
Viene eseguito in regime di day-surgery, in anestesia locale con sedazione o in anestesia totale
la tecnica operatoria e il tipo di incisione vengono decisi in ogni singolo caso:

• per le piccole riduzioni è in genere sufficiente una incisione ad "L" oltre la periareolare, 
• per le grandi riduzioni la L si trasforma in T rovesciata.

La pelle e i tessuti in eccesso vengono rimossi e alla ghiandola mammaria viene data una nuova forma più armoniosa
- l'intervento dura da 2.5 a 3 ore
- dopo l'intervento la paziente resta in clinica per qualche ora e viene dimessa il giorno stesso

Dopo l'intervento
La paziente, oltre una leggera medicazione nei primi giorni, dovrà indossare un reggiseno (come quelli che si usano per fare sport) per 15-20 giorni dopo l'operazione:
- i punti vengono rimossi dopo 7 giorni dall'intervento
- l'intervento è indolore
- la paziente non deve sollevare pesi e fare sforzi per almeno 15 giorni
- l'attività sportiva può essere ripresa dopo circa 30 giorni
- la qualità delle cicatrici dipende anche dal tipo di pelle della paziente e dal suo comportamento post-operatorio
- le cicatrici sono permanenti ma tendono a diventare praticamente impercettibili con il tempo
- la cicatrice è una reazione dell'organismo ed il processo di assestamento completo richiede almeno 6 mesi
- l'allattamento al seno, in caso di gravidanza successiva all'intervento, può avvenire senza problemi
- con il passare degli anni le mammelle subiranno le influenze dell'età, degli sbalzi di peso e delle gravidanze

Le possibili complicazioni
Non esiste una procedura chirurgica completamente priva di rischi tuttavia, le complicazioni sono rare: meno del 5% e si possono prevenire o correggere
- i fumatori sono più soggetti a complicazioni
- lieve alterazione della sensibilità cutanea o formazione di ematomi (accumulo di sangue al di sotto della pelle)
- formazione di piccole aree di sofferenza circolatoria
- ritardi nella cicatrizzazione o lievi sierosità dalle ferite
- le complicazioni elencate sono semplici da trattare e non compromettono il risultato finale

I risultati
Le mammelle sono più proporzionati al resto del corpo tutto il corpo sembra più magro
- la forma e il volume dei seni migliorano nettamente
- maggiore libertà di scelta nell'abbigliamento
- accresciuta sensazione di benessere e fiducia nel proprio aspetto

• mammelle di piccole dimensioni per scarso sviluppo
• mammelle che hanno perso volume a seguito dell'allattamento
• mammelle asimmetriche (una più grande dell'altra)
• mammelle divenute flaccide

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Come avviene l'intervento
L'incisione chirurgica è piccola e ben nascosta:

• nel solco mammario (posizione ideale) 
• nel cavo ascellare
• sul margine inferiore dell'areola

I tipi di protesi di silicone:

• superficie liscia
• superficie testurizzata
• superficie ricoperta di spugna in poliuretano
• esistono molte forme (rotonde, anatomiche, alto o basso profilo) e dimensioni

La scelta dell'impianto migliore
Viene decisa, caso per caso, insieme alla paziente durante gli incontri preoperatori

L'anestesia:
anestesia locale con sedazione o anestesia generale

Durata dell'intervento:
- dai 45 ai 90 minuti
- dopo l'intervento la paziente resta in clinica per qualche ora e viene dimessa il giorno stesso

I risultati
L'aspetto finale è estremamente naturale:
- si raggiunge il volume desiderato con il riempimento della parte alta delle mammelle
- si può evitare di indossare il reggiseno già dopo 30 giorni
- maggiore libertà di scelta nell'abbigliamento
- accresciuta sensazione di benessere e rinnovata fiducia nel proprio aspetto

Le possibili complicazioni
La mastoplastica additiva è oggi un intervento molto sicuro. Con il tempo, intorno alla protesi può talvolta formarsi una "capsula" che tende a indurire il seno. La protesi è sottoposta a "invecchiamento"; anche se alcuni ne consigliano prudenzialmente la sostituzione ogni 10 anni, è dimostrato che le più affidabili resistono anche il doppio. Si raccomanda di sottoporsi periodicamente a mammografia ed ecografia.

• mammelle rilassate o cadenti
• mammelle di piccole o medie dimensioni
• mammelle che presentano una perdita di volume in seguito a gravidanza o a perdita di peso
• mammelle con ampie areole 

Come avviene la mastopessi
L'obiettivo dell'intervento è di conferire alle mammelle una forma arrotondata o conica, dall'aspetto naturale ed una consistenza piena

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• si esegue in day-hospital, con anestesia locale con sedazione o anestesia totale
• le tecniche e le incisioni possono essere diverse da un caso all'altro
• la cicatrice residua più diffusa è quella periareolare più una verticale fino al solco mammario
• la pelle in eccesso viene rimossa e ai tessuti del seno viene data una nuova forma più armoniosa;
• se le mammelle sono molto piccole, durante lo stesso intervento è possibile inserire delle protesi per aumentarne il volume
• l'operazione dura in genere 1.5-2 ore
•  dopo l'intervento la paziente resta in clinica per qualche ora e viene dimessa il giorno stesso

Dopo l'intervento
La paziente, oltre una leggera medicazione nei primi giorni, dovrà indossare un reggiseno (come quelli che si usano per fare sport) per 15-20 giorni dopo l'operazione
i punti vengono rimossi dopo 7 giorni dall'intervento

- l'intervento è indolore
- la paziente non deve sollevare pesi e fare sforzi per almeno 15 giorni
- l'attività sportiva può essere ripresa dopo circa 30 giorni
- la qualità delle cicatrici dipende anche dal tipo di pelle della paziente e dal suo comportamento nel post-operatorio
- le cicatrici sono permanenti ma tendono a diventare praticamente impercettibili con il tempo
- la cicatrice è una reazione dell'organismo ed il processo di assestamento completo richiede almeno 6 mesi
- l'allattamento al seno, in caso di gravidanza successiva all'intervento, può avvenire senza problemi
- con il passare degli anni le mammelle subiranno le influenze dell'età, degli sbalzi di peso e delle gravidanze

Le possibili complicazioni
Non esiste una procedura chirurgica completamente priva di rischi tuttavia le complicazioni sono rare: meno del 5%
- i fumatori sono più soggetti a complicazioni
- lieve fastidio o formazione di ematomi (accumulo di sangue al di sotto della pelle)
- formazione di piccole aree necrotiche
- le complicazioni elencate sono semplici da trattare e non compromettono il risultato finale

I risultati:
- si otterranno mammelle di forma migliore e volume proporzionato
- maggiore libertà di scelta nell'abbigliamento
- accresciuta sensazione di benessere e rinnovata fiducia nel proprio aspetto

Nella liporistrutturazione, il grasso presente nell’organismo viene utilizzato come un filler naturale, capace di promuovere precise alterazioni strutturali ovunque venga inserito. La durata dell’impianto è garantita dalla capacità del grasso delicatamente raccolto, raffinato per centrifugazione e reiniettato in minuscole quantità, di sopravvivere nel nuovo ambiente grazie alla metodica che isola le cellule di grasso, e a uno specifico sistema di impianto capace di creare un’ampia zona di contatto con l’area trattata, apportando così al grasso trapiantato l’adeguata irrorazione - condizione essenziale alla sua sopravvivenza - attraverso i capillari.

Procedendo per stratificazioni successive o per mezzo di altre tecniche, si possono quindi trattare i tessuti e provocare vere e proprie alterazioni strutturali: aumentare la proiezione di un labbro perché mostri più vermiglio, spingere verso l’alto un gluteo cadente, sollevare e sostenere una palpebra rilassata - in altre parole, la liporistrutturazione rimodella i tessuti di viso e corpo per creare guance più angolate, occhi più vivaci, contorni del viso più netti, labbra più accattivanti o glutei più pieni, con un risultato assolutamente naturale: il grasso trapiantato acquista la consistenza e l’aspetto dei tessuti che lo circondano, anche negli interventi più intensivi.

Si ricorre alla liporistrutturazione per sostituire i tessuti atrofizzati e migliorare gli elementi del viso o del corpo con una tecnica chirurgica poco invasiva. L’obiettivo è sempre quello di creare proporzioni nuove, più armoniose ed esteticamente più attraenti.

Liporistrutturazione del corpo
- correzione di difetti successivi alla liposuzione: irregolarità, avallamenti, ecc.
- ringiovanimento delle mani eccessivamente scarne o magre
- ringiovanimento dell’addome (regione sovraombelicale)
- aumento della proiezione dei capezzoli (ricostruzione mammaria)
- aumento del seno (quadranti inferiori)
- riempimento dei glutei

• uomo o donna di peso normale, con pelle soda ed elastica
• presenta grasso localizzato che resiste anche alla perdita di peso e all'esercizio fisico
• presenza di cellulite localizzata
• pieghe di grasso sulla schiena
• eccesso di grasso sul collo, sulle braccia, sul torace, sulla regione mammaria, sull'addome e sul punto vita
• eccesso di grasso sulle natiche, parte esterna e/o interna delle cosce, ginocchio, polpaccio

La liposuzione non è una metodica dimagrante ma solo un complemento dei tradizionali metodi di controllo del peso: dieta ed esercizio fisico.

L'intervento

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La liposuzione o body contouring consiste nello "scolpire" il grasso sottocutaneo, rimovendone l'eccesso, e stimolare la retrazione della pelle (liposuzione superficiale).

L'intervento avviene attraverso minuscole incisioni (5 mm e le cicatrici saranno invisibili)
attraverso le quali viene introdotta la cannula che aspira il grasso, che può essere collegata ad una serie di strumenti:

- siringa (body contouring o liposcultura manuale)
- aspiratore a pressione controllata (liposuzione classica)
- trasduttore a ultrasuoni (liposcultura con ultrasuoni)
- manipolo vibrante (vibroliposuzione)

Gli obiettivi dell'intervento sono gli stessi:

• l'eliminazione del grasso indesiderato da specifiche parti del corpo per ottenere una nuova figura
• la retrazione della pelle senza pieghe od avvallamenti
• nelle piccole aree trattate è sufficiente l'anestesia locale, l'epidurale in quelle più estese e l'anestesia generale per i casi più impegnativi
• il paziente resta in clinica per qualche ora dopo l'intervento e viene dimesso in giornata

Dopo l'intervento
- ritorno alle normali attività dopo 24-72 ore
- si dovrà indossare una guaina elastica modellante
- l'intervento è indolore se si seguono le prescrizioni del chirurgo
- drenaggio linfatico 2-3 volte alla settimana per almeno 30 giorni

Risultato
- si ottiene la figura desiderata
- aumento della fiducia in se stessi

• è in forma fisica relativamente buona ma mostra un eccesso di pelle e di grasso sull'addome;
• quest' ultimo, in particolare, resiste anche alla dieta e all'esercizio fisico
• presenta un eccesso di grasso con o senza eccesso di pelle
• ha l'addome sporgente o pendulo
• ha perso la linea della vita e la curva naturale dei fianchi
• a soggetti magri con pelle eccedente sull'addome
• presenta quantità variabili di smagliature associate a pelle flaccida
• donne con muscoli flaccidi a seguito della gravidanza
• ernia dopo un intervento chirurgico addominale
• a chi presenta brutte cicatrici chirurgiche al di sotto dell'ombelico
• ha un addome irregolare o asimmetrico
• altre condizioni

L'intervento
L'intervento può avvenire sia in anestesia locale con sedazione, sia con anestesia totale.
Sono sei le diverse tecniche chirurgiche, la cui scelta dipende dalle condizioni dell'addome del paziente:

(1) condizioni muscolari e cutanee normali con eccesso grasso: rimodellamento dei contorni dell'addome (body contouring) tramite liposcultura o liposuzione;
(2) pelle e grasso sono nella norma ma i muscoli sono rilassati:
piccola incisione al di sopra della linea dei peli pubici con sutura dei muscoli;
(3) pelle eccedente con grasso e muscolatura rilassata:
piccola incisione al di sopra della linea dei peli pubici, rimozione della pelle eccedente, sutura dei muscoli e rimodellamento dei contorni dell'addome (body contouring);
(4) grandi quantità di pelle eccedente e piccoli accumuli di grasso:
incisione più lunga al di sopra della linea dei peli pubici, rimozione della pelle eccedente;
(5) grandi quantità di pelle eccedente, soprattutto al di sopra dell'ombelico, grandi quantità di grasso su tutto l'addome e forte rilassamento muscolare: un unico atto chirurgico per eseguire body contouring dell'intero addome, addominoplastica con ristrutturazione e rinforzo dei muscoli addominali, rimozione della pelle eccedente, riposizionamento e rimodellamento dell'ombelico.
(6) Lipoaddominoplastica:è una nuova tecnica chirurgica che permette, con estrema sicurezza, di associare all'addominoplastica la liposcultura di tutti i quadranti addominali e dei fianchi.

Dopo l'intervento
Day hospital o permanenza massima in clinica 1 notte.

• la fasciatura viene rimossa il quinto giorno ed i punti di sutura fra il settimo ed il decimo giorno dopo l'intervento
• il paziente può riprendere le normali attività dopo 3-12 giorni, in funzione del tipo di intervento subito
• le cicatrici sono di buona qualità, di lunghezza variabile e non visibili in quanto nascoste da un comune slip o costume da bagno
• l'esercizio fisico contribuisce a migliorare la nuova linea dell'addome e aiuta a conservarla

Le complicazioni possibili
Le complicazioni gravi non sono frequenti:
- i fumatori sono più soggetti a complicazioni come sofferenze circolatorie e piccole aree di necrosi cutanea
- formazione di seromi (ristagni di liquido al di sotto della pelle) e di ematomi (ristagni di sangue) - piccole aree necrotiche, sensazione di fastidio ed alterata sensibilità cutanea.
Queste complicazioni, o meglio inconvenienti nel periodo post-operatorio, sono risolvibili e non incidono sul risultato finale dell'intervento

I risultati
L'addominoplastica parziale o totale garantisce risultati estetici eccellenti. I risultati sono duraturi se il paziente osserva le prescrizioni postoperatorie, controlla l'alimentazione e pratica regolarmente esercizio fisico.

Chirurgia di correzione del naso (vedi rinoplastica)

Chirurgia di correzione delle orecchie (vedi otoplastica)

Chirurgia di correzione delle palpebre (vedi blefaroplastica)

Ringiovanimento del viso (vedi ringiovanimento non chirurgico e ringiovanimento)

- autotrapianto di bulbi: micro e minitrapianti
- la riduzione dell’area calva

Queste procedure possono essere associate tra di loro. Ogni paziente rappresenta un caso a sé, per il quale si dovrà tener conto di più parametri: l'importanza della calvizie, la morbidezza del cuoio capelluto, la qualità dei capelli, i desideri del paziente. In funzione dell'età del paziente e dell'evolutività della sua calvizie, si sceglierà la strategia operatoria più adatta. L'intervento si svolge sempre in anestesia locale, con dimissione qualche ora dopo la fine della procedura. Ogni chirurgo adotta una tecnica che gli è propria e che adatta a ogni caso per ottenere i migliori risultati. Le modalità sono diverse in funzione del tipo di tecnica adottata, nel dettaglio:

- micro e minitrapianti: dalla zona occipitale nucale vengono prelevate losanghe di cuoio capelluto lunghe 8-15 cm e larghe 2-3 cm, che vengono ridotte in piccoli frammenti, ciascuno contenente 1 capello (microtrapianto), o più capelli (minitrapianto). Nella regione calva o diradata vengono effettuate microperforazioni per consentire l'impianto dei bulbi da trapiantare. Su ciascun impianto si formerà una piccola crosticina che cadrà spontaneamente entro 1-2 settimane; la cicatrizzazione può comportare la caduta temporanea dei capelli trapiantati, che ricresceranno definitivamente entro il terzo mese dall'intervento. Per ottenere una densità ideale possono essere richiesti più interventi. L'operazione è comunque indolore e praticamente priva di rischi, se perfettamente eseguita.

- riduzione della calvizie: una parte della zona priva di capelli viene asportata e i lembi immediatamente richiusi chirurgicamente. Questa tecnica si basa sull'elasticità del cuoio capelluto, e può essere interessante per la parte alta della testa e nei pazienti che hanno un cuoio capelluto particolarmente elastico. L'intervento viene effettuato in anestesia locale, non è doloroso e consente di ridurre l’area calva, in modo che la restante possa essere trapiantata con autoinnesti.

Nel micro-mini trapianto i capelli crescono in media di 1 cm al mese e i punti vengono rimossi verso 8°-10° giorno successivo all'intervento. È possibile lavarsi i capelli due-tre giorni dopo l'intervento, si potrà riprendere l'attività sportiva entro un mese. Raramente si hanno casi di cefalea, controllabile con un semplice analgesico.

Il post-operatorio è contraddistinto essenzialmente da piccole crosticine e lieve arrossamento la cui importanza e durata sono molto variabili tra gli individui. I risultati sono visibili entro 3 mesi dal trapianto, per essere ottimali dopo 6-9 mesi, con una riuscita adeguata. Nel caso le complicazioni sono rarissime, e in genere il paziente è pienamente soddisfatto dei risultati. Tra le possibili complicazioni: Ematomi: sono rarissimi e non gravi. Infezione: eccezionale in un'operazione al cuoio capelluto salvo quale rarissima postuletta che si forma su un punto di sutura su un innesto e che è sufficiente trattare con piccole cure locali; anomalie della cicatrizzazione: sono molto rare a livello della zona donatrice; cisti epidermiche possono formarsi sulla parte trapiantata e si risolvono spontaneamente senza compromettere il risultato finale dell'intervento; alopecia temporanea, può manifestarsi a carico dei capelli vicini ai lembi trapiantati, ma si risolve completamente e spontaneamente. Tuttavia, i capelli che ricrescono avranno un vitalità e una densità del tutto normali. La chirurgia della calvizie ha fatto progressi determinanti che consentono oggi, nella maggior parte dei casi, di proporre una tecnica e una strategia terapeutica adatta a ogni singolo caso, e di risolvere i principali problemi estetici posti non solo dalla perdita totale ma anche dal diradamento dei capelli in entrambi i sessi con una soluzione naturale e a prova di rigetto. Nell’area posteriore donatrice non residuerà nessuna cicatrice visibile e non si noterà nessun diradamento di capelli.

Possono sottoporsi a rinoplastica pazienti di entrambi i sessi, a partire dai 16 anni per le femmine e 17-18 per i maschi. Non esiste limite d'età per il rimodellamento del naso

L'obiettivo dell'intervento
: ottenere un naso dall'aspetto assolutamente naturale, in perfetta armonia con il resto del viso

Le possibilità tecniche:
- ridurre la dimensione del naso
- ridurre o aumentare la parte dorsale del naso
- ridurre la larghezza del naso
- correggere le disarmonie della punta del naso
- modificare l'angolo tra il naso e la fronte
- modificare l'angolo tra il naso e il labbro superiore
- restringere le narici
- modificare il profilo del viso anche unitamente alla chirurgia del mento

L'intervento
L'intervento dura 1-2 ore e avviene in regime di day-surgery, in anestesia locale con sedazione o in anestesia totale:

• l'incisione viene praticata all'interno delle narici, le cicatrici sono invisibili
• vengono modificati sia l'osso, sia le cartilagini
• la pelle si riadatta alla nuova struttura ossea e cartilaginea
• è possibile correggere le deviazioni del setto nasale
• si corregge l'ipertrofia dei turbinati
• i tamponi nasali a volte non sono necessari, si possono comunque utilizzare quelli che permettono di respirare
• dopo l'intervento il/la paziente resta in clinica per qualche ora e viene dimesso/a il giorno stesso 

I risultati
L'aspetto finale del naso è naturale, in armonia con gli altri tratti del viso. La respirazione migliora
maggiore sicurezza in se stessi, più scioltezza nei rapporti con gli altri.

Dopo l'intervento
Il post-operatorio è assolutamente indolore

• è utile l'applicazione locale di ghiaccio
• gonfiore locale fino alla terza giornata
• il "gesso"(o archetto plastico) viene rimosso il settimo giorno successivo all'operazione 
• in 8-10 giorni si è ripresentabili ed in grado di ricominciare una normale attività lavorativa
• sforzi fisici e sport dopo 20-30 giorni

Le possibili complicazioni
Sono rare, la rinoplastica è una chirurgia molto sicura

Indicazioni di ordine estetico:
- riempimento e attenuazione di alcune rughe, soprattutto a livello del viso;
- aumento della "pienezza" di un viso smagrito, o ai primi stadi dell'invecchiamento facciale;
- restauro dei volumi e delle forme del viso, per esempio reso "emaciato" dall'invecchiamento;
- come complemento associato ad alcuni lifting cervicofacciali, per migliorare l'armonia del viso;
- secondariamente, dopo un primo lifting, per migliorare la compattezza del terzo medio del viso senza ricorrere a un nuovo lifting.

Indicazioni in chirurgia ricostruttiva
- riempimento di una depressione dei tessuti a seguito di un trauma;
- correzione di irregolarità secondarie a una lipoaspirazione mal riuscita.

Il lipo-filling, o liporistrutturazione, che avviene in anestesia locale, è un vero intervento chirurgico che deve perciò venire eseguito da un chirurgo plastico competente e qualificato, formato specificamente a questo tipo di tecnica che eserciterà in un contesto realmente chirurgico. Prima dell'intervento verrà realizzato uno studio minuzioso, clinico e fotografico, delle correzioni da apportare. Soprattutto in materia di lipo-filling per il ringiovanimento facciale, è importante confrontare fotografie del/della paziente da giovane all'aspetto attuale, per verificare le modalità di invecchiamento. Nei 10 giorni precedenti l'intervento il paziente dovrà evitare di assumere farmaci contenenti Aspirina.

Ogni chirurgo adotta la tecnica che gli è propria e la adatta a ciascun caso specifico per ottenere i migliori risultati. Tuttavia, esistono dei princìpi chirurgici comuni:

- si identificano con precisione le zone dalle quali prelevare il grasso e i siti di reiniezione;
- il prelievo di tessuto adiposo viene effettuato in maniera atraumatica per microincisione nascosta nelle pieghe naturali del corpo, con una cannula di aspirazione molto sottile;
- il grasso prelevato viene centrifugato per qualche minuto, in modo da separare le cellule grasse intatte, che saranno trapiantate, dagli elementi che non sono trapiantabili;
- la reiniezione avviene attraverso incisioni microscopiche (circa 1 mm), grazie a una microcannula.

Si procede all'iniezione di microparticelle di grasso su piani diversi e in direzioni multiple e divergenti per aumentare la superficie di contatto tra le cellule impiantate e i tessuti riceventi, al fine di assicurare la sopravvivenza delle cellule adipose trapiantate.

Trattandosi di un vero prelievo di cellule viventi, e sotto riserva che la tecnica sia eseguita correttamente e il trapianto effettivo, le cellule trapiantate continueranno a vivere all'interno dell'organismo; ciò rende il lipo-filling una tecnica definitiva, poiché le cellule adipose trapiantate vivranno tanto a lungo quanto tutti i tessuti che le circondano. La durata dell'intervento dipende dalla quantità di grasso da reiniettare e dal numero di siti da trattare; in linea di massima, può variare da 30 minuti a due ore.

Il post-operatorio non è particolarmente doloroso. Durante le 48 successive all'intervento può comparire un gonfiore dei tessuti (edema), che si riassorbe spontaneamente entro 5-15 giorni. I lividi sono presenti nelle prime ore nelle zone di reiniezione, ma anche questi si riassorbono in qualche giorno. Il recupero fisico è in genere rapido grazie al carattere leggero e superficiale dell'intervento. Sono da preservare dall'esposizione al sole e alle lampade solari le zone trattate per un periodo di almeno 4 settimane, per evitare i rischi di pigmentazione definitiva. Dopo il riassorbimento dell'edema e delle ecchimosi, il risultato inizia a comparire entro le 2-3 settimane successive all'intervento. Il risultato definitivo è visibile entro 3-6 mesi, ed è in genere molto soddisfacente. Tuttavia, il risultato si deteriorerà progressivamente, seguendo l'arco naturale dell'invecchiamento dei tessuti. Le imperfezioni localizzate che dovessero eventualmente presentarsi sono molto limitate e non possono essere considerate vere e proprie complicazioni: ipocorrezione localizzata (correzione insufficiente), lieve asimmetria, irregolarità. Sono correggibili con piccoli ritocchi complementari di lipo-filling in anestesia locale a partire dal sesto mese dopo l'operazione. Le vere complicazioni sono rarissime dopo un lipo-filling di qualità: l'infezione è prevenuta dall'assunzione preventiva di antibiotici prima e dopo l'intervento. Per quanto rara, è possibile che si verifichi una iper-correzione, cioè la reiniezione di una quantità eccessiva di grasso che a sua volta provoca un eccesso antiestetico di volume; anche in questo caso la correzione avviene per via chirurgica con piccoli ritocchi locali.

Nella liporistrutturazione, il grasso presente nell’organismo viene utilizzato come un filler naturale, capace di promuovere precise alterazioni strutturali ovunque venga inserito. La durata dell’impianto è garantita dalla capacità del grasso delicatamente raccolto, raffinato per centrifugazione e reiniettato in minuscole quantità, di sopravvivere nel nuovo ambiente grazie alla metodica che isola le cellule di grasso, e a uno specifico sistema di impianto capace di creare un’ampia zona di contatto con l’area trattata, apportando così al grasso trapiantato l’adeguata irrorazione - condizione essenziale alla sua sopravvivenza - attraverso i capillari.

Procedendo per stratificazioni successive o per mezzo di altre tecniche, si possono quindi trattare i tessuti e provocare vere e proprie alterazioni strutturali: aumentare la proiezione di un labbro perché mostri più vermiglio, spingere verso l’alto un gluteo cadente, sollevare e sostenere una palpebra rilassata - in altre parole,  la liporistrutturazione rimodella i tessuti di viso e corpo per creare guance più angolate, occhi più vivaci, contorni del viso più netti, labbra più accattivanti o glutei più pieni, con un risultato assolutamente naturale: il grasso trapiantato acquista la consistenza e l’aspetto dei tessuti che lo circondano, anche negli interventi più intensivi.

Si ricorre alla liporistrutturazione per sostituire i tessuti atrofizzati e migliorare gli elementi del viso o del corpo con una tecnica chirurgica poco invasiva. L’obiettivo è sempre quello di creare proporzioni nuove, più armoniose ed esteticamente più attraenti.

Liporistrutturazione del viso
Anche le strutture facciali normali possono avvantaggiarsi della liporistrutturazione: un contorno più marcato crea infatti un’immagine più sana e definita del viso. Per i visi che hanno perso tono o sono segnati dalle rughe, la liporistrutturazione può correggere i difetti e lo svuotamento delle palpebre inferiori per eliminare l’aspetto stanco e triste, può trattare le rughe tra le sopracciglia, conferendo allo sguardo un aspetto più disteso e rilassato, può riempire le irregolarità dei contorni di un naso, rendere più voluttuose e proiettate le labbra, eliminare gli esiti cicatriziali dell’acne, e così via.

Liporistrutturazione di viso e collo
- aumento delle labbra
- ringiovanimento di fronte, arcate sopraccigliari, palpebre superiori e inferiori, regione temporale
- ringiovanimento delle guance
- aumento degli zigomi
- ridefinizione dei contorni del viso
- trattamento delle rughe nasolabiali e delle rughe intorno alle labbra
- ringiovanimento del collo